Três parceiros de pesquisa da Fundação La Isla (LIF) publicaram recentemente uma revisão abrangente das possíveis causas da epidemia de Doença Renal Crônica de causas não tradicionais (DRCnT) na América Central.
O artigo, co-escrito pelo Dr. Ricardo Correa-Rotter, Dr. Richard Johnson e Dra. Catharina Wesseling, aparece na edição de março de 2014 do American Journal of Kidney Disease (disponível on-line; assinatura necessária). É a revisão mais recente para reunir e discutir todas as evidências que descrevem a epidemia até o momento. Os autores analisam essas evidências para fornecer sugestões para pesquisas futuras e medidas preventivas.
O gráfico a seguir resume a pesquisa dos autores sobre as possíveis causas da DRCnT e suas recomendações para prioridades de pesquisa:
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A revisão conclui que, embora nenhum fator de risco tenha surgido como causa da DRCnT, vários fatores provavelmente interagem para desempenhar um papel na doença.
Desidratação recorrente como resultado de trabalho extenuante em altas temperaturas nos campos de cana-de-açúcar e outros ambientes agrícolas é considerada a causa primária mais provável de CKDnT. O efeito da desidratação nos rins pode então ser piorado por uma série de causas secundárias, incluindo consumo de açúcar, uso de certos medicamentos para alívio da dor, como ibuprofeno e aspirina, ou exposição a outros fatores ainda indeterminados.
Há menos evidências de que genética; infecções; ou exposição a pesticidas, ou metais pesados como arsênio e cádmio; causem CKDnT na América Central, embora ainda não devam ser completamente descartados. Finalmente, os autores sugerem que o consumo de álcool é uma causa improvável e deve ser uma baixa prioridade para estudos posteriores.
Na raiz de todas essas causas, no entanto, estão a pobreza e as duras condições de trabalho vivenciadas nas comunidades mais afetadas pela doença. Os autores enfatizam que os determinantes sociais da saúde devem ser levados em consideração em pesquisas futuras para determinar sua causa.
PREVENÇÃO
A chave para resolver a epidemia de CKDnT, de acordo com os autores, é aprender como prevenir novos casos, especialmente considerando o quão difícil e caro é tratar a doença na América Central. Com base no que se sabe até agora, eles recomendam as seguintes medidas preventivas:
– Proporcionar aos trabalhadores agrícolas pausas frequentes para descanso, com acesso a água potável e sombra, a fim dediminuir a exposição ao calor e a desidratação.
– Desencorajar o uso de medicamentos que causam danos aos rins, como ibuprofeno e aspirina.
– Mude para o uso de métodos de controle de pragas não tóxicos no lugar de pesticidas potencialmente perigosos.
– Promover hábitos de vida saudáveis entre indivíduos em risco.
Essas descobertas reforçam a posição do LIF de que as condições de trabalho nos campos de cana-de-açúcar são o principal fator de CKDnT no noroeste da Nicarágua.
Para melhorar essas condições, o LIF está trabalhando em comunidades afetadas por doenças para documentar as condições dos trabalhadores da cana-de-açúcar e capacitar os membros da comunidade a encontrar outro trabalho, fornecendo educação e habilidades alternativas.
A La Isla Foundation também está planejando um estudo piloto de intervenção para determinar se os trabalhadores que têm acesso a descanso adequado, água e sombra sofrem menos danos renais. Estamos confiantes de que, por meio de nossos esforços e colaborações com parceiros acadêmicos e industriais, seremos capazes de abordar as causas subjacentes desta epidemia.
Ricardo Correa-Rotter, MD, é um nefrologista e cientista clínico no Instituto Nacional de Ciências Médicas e Nutrição Salvador Zubirán na Cidade do México. Ele também recebeu o prêmio International Distinguished Medical de 2013 da National Kidney Foundation. Richard Johnson, MD, é um nefrologista e pesquisador na University of Colorado em Denver. Catharina Wesseling, MD, Ph.D., é médica e epidemiologista no Centro-American Institute for Studies on Toxic Substances na National University of Costa Rica. Todos os três são especialistas de renome internacional em CKDnT e valiosos parceiros do LIF.
