Nefropatía por estrés térmico por cristaluria de ácido úrico inducida por el ejercicio: una perspectiva sobre la nefropatía mesoamericana

La nefropatía mesoamericana (MeN), una epidemia en América Central, es una enfermedad renal crónica de causa desconocida. En este artículo, argumentamos que la MeN puede ser un trastorno del ácido úrico. Las personas en riesgo de desarrollar la enfermedad son principalmente trabajadores varones expuestos al estrés térmico y al esfuerzo físico que predisponen a la depleción recurrente de agua y volumen, a menudo acompañada de concentración y acidificación urinaria. El ácido úrico se genera durante el estrés térmico, en parte como consecuencia de la liberación de nucleótidos de los músculos. Nuestra hipótesis es que trabajar en los campos de caña de azúcar puede dar lugar a uricosuria cíclica en la que las concentraciones de ácido úrico exceden la solubilidad, lo que lleva a la formación de cristales de urato dihidratado y lesiones locales. En consonancia con esta hipótesis, presentamos datos piloto que documentan la presencia común de cristales de urato en la orina de los trabajadores de la caña de azúcar de El Salvador. En un estudio piloto, las concentraciones altas de ácido úrico en orina al final de la jornada laboral fueron comunes, en particular si el pH de la orina se corregía a 7. La hiperuricemia puede inducir hipertensión glomerular, mientras que el aumento del ácido úrico en orina puede dañar directamente los túbulos renales. Por lo tanto, la neuropatía periférica puede ser consecuencia del ejercicio y el estrés por calor asociados con la hiperuricemia y la uricosuria inducidas por deshidratación. Se debe probar el aumento de la hidratación con agua y sal, la alcalinización urinaria, la reducción de la ingesta de bebidas azucaradas y los inhibidores de la síntesis de ácido úrico para la prevención de enfermedades.